Inschrijfformulier
svp aangeven welke cursus
Over ons Thorax Acad
Longfunctie 2020
Hartfunctie 2020
Radiologie 2020
Klinische chemie 2020
Spoedeisende Hulp
Downloads 2019
Inschrijving cursus
Contact formulier
Over ons Thorax Acad
Longfunctie 2020
Hartfunctie 2020
Radiologie 2020
Klinische chemie 2020
Spoedeisende Hulp
Downloads 2019
Inschrijving cursus
Contact formulier
SVP AANVINKEN WELKE CURSUS
inschrijving HARTFUNCTIE 15.05.2020, € 189,00
inschrijving LONGFUNCTIE 15.05.2020, € 169,00
inschrijving RADIOLOGIE € 189,00
inschrijving KLINISCHE CHEMIE, € 189,00
inschrijving SPOEDEISENDE HULP, 30.11.2020, € 189,00
Voorletters:
Achternaam, zoals gewenst op certificaat:
Geslacht: (m/v)
- bij Hartfunctie: evt SBHFL nummer
- bij Hartfunctie: evt V&VN nummer
- bij Hartfunctie: evt NAPA nummer
- bij Hartfunctie: evt BIG nummer
- bij Longfunctie: evt Kabiz nummer
Ziekenhuis/zorginstelling:
Afdeling:
Adres:
Postcode:
Plaats:
Telefoon (ivm evt calamiteiten):
Email:
Email (nogmaals, ter controle):
Akkoord met algemene voorwaarden:
Ik heb de juiste cursus hierboven aangevinkt
Evt opmerkingen:
BELANGRIJK! INDIEN NOTA OP NAAM VAN ZIEKENHUIS / AFDELING, HIER GEGEVENS VERMELDEN
Spam Protection: Please don't fill this in: